El hiperaldosteronismo primario y la hipertensión arterial

El hiperaldosteronismo primario y la hipertensión arterial

Valentina Abete 1123578

Palabras clave: HIPERTENSIÓN; ALDOSTERONA; HIPERALDOSTERONISMO.

Introducción

El hiperaldosteronismo primario (HAP) engloba un grupo de trastornos caracterizados por una producción autónoma excesiva de aldosterona, independiente del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Se considera la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria, con una prevalencia estimada de aproximadamente un 10% en pacientes hipertensos y hasta un 20% en hipertensos resistentes al tratamiento. 

Fisiopatología

En condiciones normales, la secreción de aldosterona está regulada por la renina y la angiotensina II. En el HAP, la sobreproducción de aldosterona es autónoma y se debe típicamente a un adenoma productor de aldosterona (APA) unilateral o a una hiperplasia suprarrenal bilateral idiopática (IHA). Algunas mutaciones genéticas pueden estar involucradas, como las del gen KCNJ5, alterando la regulación de la producción de aldosterona.

Manifestaciones clínicas 

La manifestación clínica cardinal del HAP es la hipertensión arterial, frecuentemente refractaria al tratamiento farmacológico. Otros síntomas pueden incluir debilidad muscular, calambres, fatiga, íleo paralítico e hipopotasemia en casos graves. El HAP conlleva a un estado de expansión de volumen y sobrecarga cardiovascular que incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares, insuficiencia renal y mortalidad.

Diagnóstico

El tamizaje para HAP se realiza mediante la determinación de la relación aldosterona/renina plasmática (RAR). Una RAR elevada requiere confirmación con pruebas dinámicas como la de supresión con fludrocortisona o la de sobrecarga oral de sodio antes de establecer el diagnóstico. También es necesario distinguir entre formas unilaterales y bilaterales mediante estudios de imagen y/o cateterismo de venas suprarrenales.

Tratamiento

El tratamiento de elección para el HAP unilateral es la adrenalectomía laparoscópica, que permite la curación o mejoría significativa del control de la presión arterial en la mayoría de pacientes. En las formas bilaterales, se utilizan antagonistas de los receptores mineralocorticoides como la espironolactona con buenos resultados.

Conclusión

En resumen, el hiperaldosteronismo primario es una entidad frecuente que debe sospecharse en todo paciente con hipertensión de difícil control. Su reconocimiento y tratamiento oportunos son cruciales para disminuir la morbimortalidad asociada.

Fuente: https://revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/6291

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